"La separación de madre y bebé por COVID-19 no tiene base científica, según expertos"

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Tanto algunos médicos como pacientes sienten inquietud ante la reciente guía de atención obstétrica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Algunos expertos afirman que la recomendación de separar a las madres con COVID-19 confirmado o sospechado de sus bebés después del parto no está respaldada por evidencia y podría causar un daño duradero.

"La evidencia que ha surgido de las primeras infecciones en China demuestra que el riesgo de transmisión vertical de la madre al recién nacido es muy bajo y el coronavirus no se ha detectado en la leche materna humana", dijo Sue Kehl, MSN, RN, CCRN, directora ejecutiva de enfermería de cuidados agudos hospitalarios en el Santa Clara Valley Medical Center en California.

Sin embargo, las recomendaciones de los CDC enfatizan que se debe considerar la separación. "Para reducir el riesgo de transmisión del virus que causa la COVID-19 de la madre al recién nacido, los centros deben considerar la separación temporal (por ejemplo, habitaciones separadas) de la madre que tiene COVID-19 confirmado o es una PUI [persona bajo investigación] de su bebé hasta que se suspendan las precauciones basadas en la transmisión de la madre", establecen las recomendaciones.

Además, debido a que el bebé habría estado expuesto durante el nacimiento, continúan las recomendaciones, los hospitales deberían considerar alojar al bebé en una habitación de aislamiento separada hasta que ya no se le considere una PUI.

Pero estas acciones pueden no ser necesarias, y los recién nacidos necesitan ser amamantados con frecuencia para establecer hábitos de lactancia y beneficiarse de todo lo que esta tiene para ofrecer, dijo otro experto a Medscape Medical News.

"Sin buena evidencia"

"La gente habla de anticuerpos en la leche materna, pero es mucho más que eso", dijo a Medscape Medical News la Dra. Anne Eglash, IBCLC, profesora clínica en la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin en Madison y cofundadora de la Academy of Breastfeeding Medicine.

"Hay cientos, si no miles, de factores bioactivos que apoyan a ese bebé, y este no es el momento de arriesgar a los bebés a ser alimentados artificialmente", dijo. "Sabemos con certeza que cuando los bebés son alimentados artificialmente, los riesgos de hospitalización [y] de infecciones graves como neumonías y meningitis son mucho más altos.

"Simplemente no hay buena evidencia de que debamos separar a estas madres y bebés", añadió Eglash.

Kehl está de acuerdo. "Cuando se consideran los efectos en el vínculo materno-infantil y lo importantes que son las prácticas basadas en la evidencia, como realizar el contacto piel con piel y la iniciación temprana de la lactancia materna, en la mayoría de los casos esos beneficios superan el riesgo de infección", dijo.

"La exposición a la infección puede reducirse con una higiene de manos adecuada y el uso de mascarilla materna si es necesario", añadió.

"[E]stá surgiendo información esencial cada día. Necesitamos actuar con sabiduría y urgencia para proteger a las madres y a los recién nacidos. Y también necesitamos proteger a nuestras enfermeras, parteras y médicos de los riesgos de exposición a la COVID-19 mientras apoyamos a las mujeres durante el parto", dijo a Medscape Medical News el Dr. James Byrne, jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Santa Clara Valley Medical Center, en San José, California, añadiendo que las recomendaciones "ofrecen un marco excelente".

"Practico en el condado de Santa Clara, que tuvo uno de los primeros casos identificados de COVID-19 de adquisición comunitaria", dijo Byrne.

"Cuando se identificó ese caso, implementamos rápidamente las directrices de los CDC para nuestras unidades de parto y posparto. También comenzamos acciones como el distanciamiento social en el trabajo y la educación del personal sobre medidas preventivas", explicó Byrne.

Las recomendaciones de la OMS permiten "un contacto más cercano e íntimo"

Es seguro alimentar a un recién nacido con leche extraída de una madre con COVID-19. Tanto las directrices de los CDC como las directrices más recientes de la Organización Mundial de la Salud [OMS] apoyan la lactancia materna. Las directrices de los CDC fueron escritas a mediados de febrero cuando los casos en Estados Unidos estaban muy aislados.

"Las directrices de la OMS pueden ser más prácticas en la preparación para el entorno doméstico dada la actual transmisión comunitaria generalizada en la mayoría de las áreas de nuestro país", dijo Byrne.

Las recomendaciones de la OMS permiten "un contacto más cercano e íntimo" porque reconoce que puede ser factible separar a un recién nacido de su madre en un entorno como un hospital, pero que una vez que el bebé llega a casa, es probable que esté expuesto, explicó.

La guía de los CDC deja la elección final a la madre

A las mujeres que consideran un parto en casa como resultado de la pandemia, la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) dice que los problemas pueden desarrollarse rápidamente y que los servicios de ambulancia pueden no estar disponibles si la madre o el bebé los necesitan.

La SMFM también advierte contra el traslado de la atención a otro hospital o área geográfica con menos casos de COVID-19. Trasladarse a otro hospital puede significar cambiar a un proveedor que no conoce a la madre, y acudir a una región con menos casos puede propagar la enfermedad, escribe la sociedad.

"La gente debe mantenerse alerta", advirtió Byrne. "Tomen la prevención de infecciones muy en serio y manténganse al tanto de las mejores prácticas emergentes. Eso podría ser un desafío con todo el ataque de sobrecarga de información".

"Es más importante que nunca que los médicos lean las directrices actualizadas de las organizaciones nacionales, incluidos los CDC, ACOG [Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos] y la SMFM", explicó Byrne.

La situación está cambiando rápidamente; los cambios que un hospital instituye un día pueden cambiar al siguiente a medida que los expertos en control de infecciones actualizan las recomendaciones.

Como explican los CDC, su enfoque es "intencionalmente cauteloso hasta que haya datos adicionales disponibles para perfeccionar las recomendaciones para la prevención de la transmisión de persona a persona en entornos de atención obstétrica hospitalaria".

La guía de los CDC deja la elección final a la madre, permitiéndole optar por compartir la habitación con su bebé, incluso si la madre ha dado positivo en la prueba del virus que causa la COVID-19.

Eglash y Kehl enfatizaron la necesidad de una toma de decisiones compartida entre la paciente y el equipo clínico. "Por supuesto, una educación adecuada sobre las prácticas para reducir la transmisión es importante para proteger al bebé", dijo Kehl. "En última instancia, la elección de separar a la [madre y al bebé] debería recaer en la madre, como ocurre con cualquier otra decisión médica".

"En realidad, los hospitales no tienen espacio para separar al bebé y a la madre; simplemente no va a suceder", dijo Eglash.

Byrne, Eglash y Kehl no han revelado relaciones financieras relevantes.

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